Efficacité et sécurité de la thrombectomie mécanique versus thrombolyse intraveineuse seule dans le traitement des AVC ischémiques en phase aiguë en "vie réelle": résultats de la cohorte marseillaise

Introduction : Depuis 2015, et la publication des recommandations de la Société Française de Neurovasculaire et de l’European Stroke Society, la thrombectomie mécanique combinée à la thrombolyse intraveineuse en traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique en lien avec une occlusion artérielle proximale cérébrale, est une technique en plein essor. Cependant, son efficacité en « vie réelle » n’a pas encore été évaluée. Le but de notre étude été d’évaluer l'efficacité et la sécurité de la thrombectomie mécanique (MT) par rapport à la thrombolyse seule (IVT) dans l'AVC ischémique aigu en la « vie réelle ».Méthode : nous avons réalisé une étude contrôlée monocentrique, du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016 dans l'unité neurovasculaire du centre hospitalier universitaire de Marseille. Les patients de plus de 18 ans, présentant un accident vasculaire cérébral ischémique en lien avec une occlusion d’un vaisseau de la circulation antérieure, ayant bénéficié d’un traitement par thrombectomie mécanique et / ou thrombolyse intraveineuse ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’indépendance fonctionnelle à 3 mois définie par un score modified Rankin Scale entre 0 et 2. Nous avons également évalué le taux de recanalisation artérielle à 24 heures. Concernant la sécurité, la mortalité à 3 mois et le taux d’hémorragie intracérébrale symptomatique à 24 heures étaient analysés. Une analyse de l’efficacité du traitement sur des sous-groupes prédéfinis était également réalisée. Résultats : 183 patients ont été inclus dans l'analyse (122 du groupe MT et 61 du groupe IVT seul). 45,08% des patients du groupe MT et 60,66% du groupe IVT avaient un score mRS entre 0 et 2 à 90 jours sans différence significative (aOR = 1,29; IC 95% [0,56-2,95]; p = 0,537 ). 84,82% du groupe MT et 61,82% du groupe IVT ne présentaient pas d'occlusion à 24 heures, et cette différence était significative (aOR = 3,45; IC à 95% [1,63-7,30]; p